汤长华医生的科普号

【摘 要】 目的 探讨采用经皮数字定位PVP/PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法 自2012年1月至2017年6月采用体外数字伤椎定位结合探针应用PVP/PKP术治疗T5-L5新鲜、陈旧胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者80例。其中多节段15例；陈旧性5例；PVP10例。根据术前MRI片、DR片进行数字化测量伤椎穿刺点定位及重建骨表面形态结构，结合DR/MRI片比较DR放大率，提高术前测量、术中穿刺准确性，使用C型臂X光机透视1～2次即可微调准确选择切口位置，利用相关软件将CT数据三维重建，进行高效穿刺/球囊扩张，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）/人工骨植入。采用VAS法进行疼痛评分，X线片测定术前、术后椎体前后缘高度比值及cobb角，进行统计学分析，评定疗效。统计方法采用Microsoft Office Excel 2007统计软件分析结果，行配对t检验，P<0.05为具有统计学意义。结 果术中出血量2～20 mL,平均5mL。手术时间35～90 min，平均35min。术中无脊髓神经损伤，无气胸、肺栓塞、PMMA椎管内渗漏等并发症。术后80例经术后摄片提示椎体定位无误，住院时间3～14d，平均5d。80例随访3～60个月，平均24个月，无骨水泥椎前移位等并发症。疼痛VAS评分、Cobb’s角、椎体前后缘高度比值恢复满意, 并维持稳定。术前术后差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 采用经皮数字定位PVP/PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可明显减少术中C形臂X光机定位照射次数，提高C形臂X光机伤椎成像质量，减少医患双方X射线接触量，节约手术定位时间，提高穿刺安全性。

目的 探讨采用陶对陶全髋置换术治疗年轻成人严重股骨头坏死伴髋关节骨性关节炎的近期疗效。方法 自2011年1月至2016年12月，对9例年轻成人严重股骨头坏死伴髋关节骨性关节炎患者实施了陶对陶全髋置换术治疗，必要时结合髋臼加深技术，其中男5例，女1例；年龄42～50岁，平均46岁。结果 经6个月～5年，平均3年的随访。采用Harris评分进行统计学分析，评定疗效。所有病人术口无感染，患髋疼痛消失,可以长时间行走，X线片示人工髋关节位置良好，假体无松动、异响、碎裂及明显下沉迹象，生活自理并恢复日常工作。Harris评分术后的92.76±1.25分。结论 采用陶对陶全髋置换术治疗年轻成人严重股骨头坏死伴髋关节骨性关节炎，可降低假体的磨损率，减少翻修率，近期疗效优良，值得推广应用。

目的 探讨采用截骨前上止血带法一期双侧全膝表面置换术治疗严重膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法自2009年1月采用截骨前上止血带法一期双侧全膝表面置换术治疗16例严重膝关节骨性关节炎并膝内/外翻畸形患者，均不保留后交叉韧带。随访6个月-8年。根据KSS膝关节评分系统进行评估。结果 本组16例中2例术后发生下肢深静脉血栓。KSS膝关节评分术前11.76±1.80分，术后91.56±1.56分；活动范围术前15-85°，术后0-130°。术后无术口感染、膝部疼痛，行走、上下楼梯等功能较术前明显改善。结论 采用截骨前上止血带法一期双侧全膝表面置换术治疗严重膝关节骨性关节炎，通过减少止血带的应用时间，术中、后适当输血，可减少下肢深静脉血栓形成，缩短治疗周期，临床疗效满意。

关节镜器械闭合束带松解术结合骨创治疗仪应用治疗臀肌挛缩症汤长华 （江苏省泗洪县人民医院骨科，泗洪县 223900）[摘要]目的 探讨采用关节镜器械闭合束带松解术结合骨创治疗仪应用治疗臀肌挛缩症的疗效。方法 自2005年1月至2013年12月采用关节镜器械闭合束带松解术结合骨创治疗仪应用治疗30例臀肌挛缩症患者，并按临床评价标准评定疗效。 结果 30例患者治疗后经随访6个月-9年,疗效评定均优。结论 采用关节镜器械闭合束带松解术结合骨创治疗仪应用治疗臀肌挛缩症，具有创伤小、功能恢复佳、并发症少、经济、美观等优点,临床疗效满意，适用于轻、中、重度病例。【关键词】 臀肌挛缩症；关节镜；闭合；骨创治疗仪；治疗Treatment of gluteal muscle contracture with closed band lysis of arthroscopic instruments combined with bone wound treatment instrument application Tang Changhua (Department of orthopedics of Sihong County People's Hospital of Jiangsu Province, Sihong 223900) [Abstract] Objective： To explore the effect of closed band lysis of arthroscopic instruments combined with bone wound treatment instrument application in the treatment of gluteal muscle contracture. Methods：From January 2005 to December 2013 , 30 cases of gluteal muscle contracture were treated with closed band lysis of arthroscopic instruments combined with bone wound treatment instrument application,and according to the efficacy criteria for clinical evaluation. Results： All the 30 patients were followed up for 6 months -9 years after the treatment, the curative effect is better. Conclusion：The treatment of gluteal muscle contracture with closed band lysis of arthroscopic instruments combined with bone wound treatment instrument application, and has the advantages of less trauma, good functional recovery, less complication, economy, beautiful appearance, a satisfactory clinical effect.It is suitable for light, medium, severe cases. [keyword] gluteal muscle contracture; arthroscopy; closed; bone wound treatment instrument; treatment臀肌挛缩症是一种以医源性肌注为主要病因的疾病，经济落后地区尤为常见。其治疗以开放手术为主，近年来关节镜监视下、闭合松解手术亦逐步开展。我院在此基础上自2005年1月以来采用关节镜器械闭合束带松解术结合骨创治疗仪应用治疗30例臀肌挛缩症患者，今对其临床疗效进行比较。 1 临床资料 1.1一般资料 患者，男18例，女12例；年龄7-24岁，平均16岁；行后外关节囊松解11例。因"步态异常6个月-22年"入院，查体见患者快速行走呈外八字步态，“跳步征”阳性。Ober氏征阳性，双腿外旋，两侧可不对称，并膝常较为困难至不能并膝。“尖臀征”阳性，双臀外上方凹陷，可触及皮下质韧纤维束带，并膝屈髋不能或明显受限，“划圈征”或“蛙腿征”阳性，交腿试验阳性。均经摄片排除髋关节疾患，臀部挛缩带摄片可有高密度线影。临床类型：2例为前外型。 28例为后外型。4例为开放手术无效后行闭合松解手术。 1.2手术方法 硬膜外麻醉，交替取侧卧位，关节镜器械闭合松解者于大转子与髂前上棘连线中点处切一3-4mm左右长术口，探针于皮下挛缩带表面稍作分离，插入关节镜器械---推刀，凭手感切断挛缩带，至被动屈髋满意、Ober氏征阴性，必要时将髋关节囊及皮下筋膜铲断，达到良好松解效果。根据术中渗血多少选择止血水应用、布腹带加压包扎或经微切口置脑室引流管负压引流，同时加压包扎。1.3术后处理及康复训练 术后即开始骨创治疗仪应用理疗。预防性抗感染治疗3d，术口7-8d可拆线。术后2d下床作一字步行走、并膝下蹲及坐位交腿等锻炼。未放引流管者双臀切挛缩带部位垫厚敷料，腹带加压包扎3-5d，防止血肿形成，并须注意定时检查腹带松紧度，松弛或上下移动后应及时恢复原位扎紧；放引流管者术后24-48h拔管。所有患者绷带间断捆绑膝部于并腿屈膝、屈髋体位2周，康复锻炼应循序渐进，每天早、中、晚练习3遍，每遍约30次，臀部有酸痛感即可上床休息，调整腹带位置及松紧度，锻炼后即可开始骨创治疗仪应用。 2 结果本组部分未放引流管者患者臀部有瘀点、瘀斑出现，经骨创治疗仪理疗数日可完全吸收。无一例患者发生坐骨神经损伤。随访30例患者6个月-9年（平均6年），患者步态、并膝下蹲、交腿试验、运动或体力劳动恢复正常，"跳步征"、"划圈征"或"蛙腿征"、Ober氏征阴性，疗效评定结果：优30例。其中1例出现髋臼上方髂骨异位骨化。评价标准如下：从步态、并膝下蹲、交腿试验、ober's征、对运动和体力劳动的影响等5个方面衡量。优：5项均正常。良：步态正常，并膝不能完全下蹲(中立位屈髋120°～130°)和/或交腿试验完成稍差(髋内收10°～20°)，ober's征阴性，对运动和体力劳动基本无影响。中：轻度外"八"字步态，并膝下蹲受限(中立位屈髋90°～120°)和/或交腿试验完成差(髋内收0°～10°)，ober's征阴性，对运动和体力劳动有一定影响。差：手术无效。 3 讨论臀肌挛缩症是一种常见的医源性疾病，常因肌肉注射引起，目前治疗方法较多，如开放手术、关节镜监视下手术、闭合松解手术等 [1，2]，由于治疗、锻炼中常见有术腔出血、臀部肿胀等并发症，我们探索采用关节镜器械闭合束带松解术结合骨创治疗仪应用治疗臀肌挛缩症，取得良好疗效。3.1采用关节镜器械闭合束带松解术结合骨创治疗仪应用治疗臀肌挛缩症的优点：（1）创伤小，术口仅4mm，几乎不留疤痕。无开放手术切口长、创伤大、疼痛反应重、术口疤痕长、心理影响大等缺点。（2）关节囊松解较开放手术容易，疗效超过开放手术。本组有11例经后外侧关节囊彻底松解后达到满意疗效。其中4例关节囊挛缩者为开放手术失败病例，经二次手术，闭合松解，疗效优良。（3）住院时间短，较为经济。抗生素应用、术后换药次数少，手术费用低。（4）术后并发症少。术中不切除肥厚疤痕，减少了出血、皮下积液、术口感染等并发症的发生。（5）术后康复锻炼早，恢复快。损伤小，疼痛反应轻，术后第2天即可下床锻炼，髋关节功能等恢复较开放手术快。（6）无术后心理失衡问题。术后均能达到满意疗效，无术口明显疤痕、松解不彻底带来的心理障碍问题。3.2 骨创治疗仪应用优点：骨创伤治疗仪治疗具有无创、消肿快等优点。可改善血管舒缩功能，预防下肢深静脉血栓形成。骨创伤治疗仪由电脑控制治疗模式，比一般理疗方法具有选择性。可早期选用消肿止痛治疗模式，机理为通过促进中枢神经系统内源性类吗啡物质的释放而达到镇痛作用，并能增强肌肉张力和力量，从而改善静脉、淋巴回流，达到消肿的作用。在对骨折等术前、术后消肿治疗及关节置换术后局部消肿治疗经验基础上，我们采用骨创治疗仪对臀肌挛缩症手术区域进行活血化瘀治疗，经临床应用，与对骨折受伤、手术部位的消肿、活血化瘀作用同样疗效显著。尤其是拔除引流管后的锻炼损伤，消肿作用明显，值得进一步推广应用。参考文献1刘玉杰，等。关节镜监视下射频汽化治疗注射性臀肌挛缩症初步报告［J］。中华骨科杂志，2003，23（3）：150-152。2汤长华,等。关节镜器械闭合束带松解术微创治疗臀肌挛缩症［J］。微创医学，2007，2（5）： 417-419.